fyzioterapia Archives

Pálivá bolesť v prednej časti chodidla, pocit kamienka v topánke či vystreľovanie bolesti do prstov sú ťažkosti, s ktorými sa v ambulanciách fyzioterapeutov stretávame čoraz častejšie. Jednou z častých, no často prehliadaných príčin týchto problémov je Mortonov neuróm. Napriek tomu, že nejde o nádorové ochorenie, môže výrazne ovplyvniť kvalitu pohybu a každodenných aktivít. Cieľom tohto článku je priblížiť vznik, prejavy a možnosti konzervatívnej liečby Mortonovho neurómu z pohľadu fyzioterapie.

Mortonov neurom je poškodený, zväčšený nerv, ktorý spôsobuje bolesť na spodnej časti prednej časti chodidla, zvyčajne v oblasti za tretím a štvrtým prstom. Bolesť je zvyčajne ostrá alebo pálivá. Môže sa vyskytovať bolesť, brnenie alebo znecitlivenie, ktoré sa šíri do týchto prstov.

Symptómy

Mortonov neurom spôsobuje bolesť v prednej časti chodidla. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v oblasti za a medzi tretím a štvrtým prstom.

Bolesť sa často opisuje ako:

Bodavá, pichľavá alebo pálivá bolesť v prednej časti chodidla.
Pocit, ako keby ste chodili po mramore alebo kameni.
Bolesť, ktorá sa zhoršuje pri aktivite.
Pocit mravčenia, brnenie alebo znecitlivenie v dvoch susedných prstoch.

Môže sa tiež zdať, ako keby ste na niečo šliapli. Môže to byť pocit, ako keby:

ste mali v topánke zhrnutú ponožku.
ste mali v topánke zaseknutý malý kamienok.
ste šliapli na guličku alebo kameň pod prednou časťou chodidla.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku Mortonovho neuromu, patria:

Vysoké podpätky. Nosenie topánok na vysokých podpätkoch alebo tesných topánok môže vyvíjať tlak na prsty a prednú časť chodidla.
Niektoré športy. Účasť na športových aktivitách s vysokou záťažou, ako je jogging alebo beh, môže vystaviť vaše nohy opakovanému traumatu. Športy, pri ktorých sa nosia tesné topánky, ako je lyžovanie alebo horolezectvo, môžu vyvíjať tlak na prsty.
Deformity nôh. Ľudia, ktorí majú kĺbové výrastky, kladivkové prsty, vysoké klenby alebo ploché nohy, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku Mortonovho neuromu.

Diagnostika

Klinické vyšetrenie Mortonovho neurómu zahŕňa hodnotenie postoja, stereotypu chôdze a lokálne vyšetrenie predonožia. Pozornosť sa sústreďuje najmä na oblasť intermetatarzálnych priestorov, kde sa neuróm najčastejšie vyskytuje. ( tu by sme mohli dať foto ako držím chodidlo, myslím že máme také nafotené )

Medzi typické klinické nálezy patria:

palpačná bolestivosť v intermetatarzálnom priestore,
pozitívny Mulderov príznak, pri ktorom laterálne stlačenie predonožia v kombinácii s palpáciou medziprstového priestoru vyvolá ostrú bolesť, niekedy sprevádzanú hmatným alebo počuteľným „kliknutím“,
vyvolanie parestézií alebo vystreľovania bolesti do prstov.

Zobrazovacie metódy sa využívajú najmä na potvrdenie klinickej diagnózy a na vylúčenie iných príčin bolesti predonožia. Najčastejšie sa používa ultrazvukové vyšetrenie (USG), ktoré predstavuje dostupnú, rýchlu a spoľahlivú metódu umožňujúcu zobrazenie zhrubnutého plantárneho nervu.

V nejasných prípadoch alebo pri pretrvávajúcich ťažkostiach sa indikuje magnetická rezonancia (MRI), ktorá poskytuje detailný obraz mäkkých tkanív a umožňuje presnejšiu diferenciálnu diagnostiku. Röntgenové vyšetrenie (RTG) samotný neuróm nezobrazí, jeho význam však spočíva vo vylúčení kostných zmien, ako sú stresové fraktúry alebo degeneratívne zmeny v oblasti metatarzofalangeálnych kĺbov.

Možnosti terapie

Liečba Mortonovho neurómu je v prevažnej väčšine prípadov konzervatívna a jej cieľom je zníženie mechanického dráždenia nervu, úľava od bolesti a zlepšenie funkcie chodidla. Voľba terapeutického postupu závisí od intenzity ťažkostí, trvania symptómov a reakcie pacienta na liečbu.

Konzervatívna liečba

Základným opatrením je úprava obuvi, pričom sa odporúča nosenie topánok so širšou špičkou, dostatočným priestorom pre prsty a nízkym podpätkom. Významnú úlohu zohrávajú aj ortopedické vložky, najmä s metatarzálnou pelotou, ktoré pomáhajú znížiť tlak v oblasti predonožia a odľahčiť postihnutý nerv.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je fyzioterapia, zameraná na:

uvoľnenie mäkkých tkanív predonožia a plantárnej fascie,
korekciu biomechaniky chodidla a stereotypu chôdze,
posilnenie krátkych svalov nohy,
zlepšenie mobility metatarzofalangeálnych kĺbov.

Farmakologická liečba zahŕňa podávanie analgetík a nesteroidných antiflogistík na zmiernenie bolesti a zápalu. Pri pretrvávajúcich ťažkostiach sa využívajú lokálne injekcie kortikosteroidov, prípadne lokálne anestetiká, ktoré môžu priniesť dočasnú alebo dlhodobejšiu úľavu.

Operačná liečba

Operačné riešenie sa zvažuje v prípadoch, keď konzervatívna liečba neprináša dostatočný efekt a bolesti pretrvávajú dlhodobo. Chirurgický zákrok spočíva najčastejšie v odstránení postihnutej časti nervu alebo v dekompresii intermetatarzálneho priestoru. Napriek vysokej úspešnosti zákroku je potrebné pacienta informovať o možných rizikách, ako je trvalá necitlivosť prstov.

Využitie rázovej vlny pri Mortonovom neuróme

Rázová vlna predstavuje jednu z doplnkových metód konzervatívnej liečby Mortonovho neurómu. Jej cieľom je najmä zmiernenie bolesti a ovplyvnenie patologických zmien v mäkkých tkanivách v oblasti postihnutého nervu.

Mechanizmus účinku

Rázová vlna pôsobí prostredníctvom:

zníženia bolestivosti ovplyvnením nociceptívnych receptorov,
zlepšenia lokálneho prekrvenia a metabolizmu tkanív,
podpory regeneračných procesov v okolí nervu,
redukcie zápalovej reakcie a perineurálneho dráždenia.

Indikácie

Rázová vlna je vhodná najmä:

pri chronických formách Mortonovho neurómu,
u pacientov s pretrvávajúcimi bolesťami napriek základnej konzervatívnej liečbe,
ako doplnok k fyzioterapii, ortopedickým vložkám a úprave obuvi.

Mortonov neuróm môže výrazne ovplyvniť pohodlie a každodenné aktivity, no včasná diagnostika a vhodná liečba prinášajú veľmi dobré výsledky. Konzervatívne metódy, ako úprava obuvi, fyzioterapia, ortopedické pomôcky či rázová vlna, dokážu zmierniť bolesť a obnoviť funkciu chodidla. Aj pri pretrvávajúcich ťažkostiach existuje možnosť chirurgického riešenia s vysokou úspešnosťou.

Dôležité je nečakať a riešiť symptómy včas – s odbornou pomocou fyzioterapeuta sa väčšina pacientov dokáže vrátiť k plnej aktivite bez obmedzení a žiť pohodlne každý deň.

Mgr. Dominik Alexik – Fyzioterapeut
Alexia Clinic – 28.01.2026

❗Rezervujte si svoj termín ešte dnes❗
Objednajte sa na vstupnú diagnostiku s prvým prístrojovým ošetrením!

🔗 Online rezervácia: https://alexia.sk/sluzba/vstupna-diagnostika-terapia
📞 Telefonická rezervácia:+421 950 105 709
📩 Emailová rezervácia: recepcia@alexia.sk